关于积石山县2018年度国家基本公共卫生服务项目绩效考核情况的通报

来源:县政府信息中心 浏览次数: 添加时间:2018-12-29 17:10
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各医疗卫生单位:

根据甘肃省卫生计生委、财政厅《关于开展2018年度甘肃省国家基本公共卫生服务项目绩效考核的通知》要求,县卫计局、县财政局组织人员,组成考核领导小组,于2018年12月18日-12月22日对全县项目开展情况进行了现场考核。现将考核情况通报如下:

一、考核方式及内容

每个乡镇随机抽取考核2个村卫生室。现场考核听取工作汇报、座谈访谈、查阅档案资料、电话随访和入户核查等方式进行,共抽取健康档案老年人、糖尿病、高血压、孕产妇、儿童、建档立卡户、重性精神病、结核病各10份,进行入户核实。对2018年国家基本公共卫生服务项目的组织管理、资金管理、项目执行、项目效果等方面进行了考核。

二、各单位存在的问题

(一)组织管理方面

一是项目单位对卫生计生行政部门和专业机构督查出的问题高接低放,只停留在阅读通报上,没有查找问题根源,没有制定整改措施,没有积极落实整改,导致通报的问题持续存在。居集卫生院、安集卫生院督导整改报告次数较少。二是普遍存在乡级对村级考核标准低、内容不全面,针对性不强,考核督导作用发挥不好,按劳取酬、多劳多得分配原则没有充分体现,村医工作积极性不高。三是家庭医生签约服务团队服务文件、责任区域划分、人员分工协作、年初工作安排、领导小组、质控小组、工作记录不够完善。四堡子、胡林家、关家川、石塬卫生院无人员分工协作、年初工作安排、领导小组、质控小组的资料,徐扈家、中咀岭卫生院没有领导小组、质控小组和开展工作记录,居集、银川卫生院没有领导小组和质控小组;四是大部分卫生院对公卫专干和村医培训频次不够、内容不全面、效果不理想,特别是对第三版《规范》内容修改部分和相关指标没有全面系统的掌握。五是项目宣传还不到位不深入,主动性和灵活性还不够,宣传效果不明显。居民对国家基本公共卫生服务项目的内容、服务机构、服务标准不清楚,主动参与意识不强,项目知晓率和感受度不高。四堡子、胡林家、关家川、石塬、中咀岭、小关、徐扈家卫生院无国家公共卫生项目宣传公益广告播放记录。

(二)资金管理方面

一是各卫生院普遍存在印刷费占用公共卫生经费比例过大,如县中西医结合医院、中咀岭、郭干、关家川、刘集、石塬、徐扈家、寨子沟、柳沟卫生院;部分印刷费支出没有公司资质证明,如县中西医结合医院、徐扈家卫生院;二是下半年记账凭证没有装订成册,如胡林家、四堡子、刘集、石塬、寨子沟、柳沟卫生院;三是村医工资、预防接种费及村级药物零差率补助没有及时发放,如中咀岭、四堡子卫生院。

(三)项目执行方面

1.居民健康档案管理。健康档案不规范的问题普遍存在,建档质量整体不高。主要是项目负责人(院长或公卫科长)对健康档案质量把关不严、审核不细,档案中填写不完整、空项、漏项、错项、涂抹等现象仍存在。档案失访率较高,档案内容不真实,存在笔下随访的现象。

2.健康教育服务。各医院普遍存在健康教育资料整理不规范,健康讲座稿件针对性、普及性不强,活动达不到规定次数,没有针对性的开展老年病、糖尿病、高血压、孕产妇、儿童保健知识的宣传,存在活动与照片不符的现象。健康教育宣传栏能及时更新,但更新记录未标出期数。未开展公众咨询活动的有银川、胡林家卫生院。没有音像播放记录或填写不规范的有胡林家、安集、小关、癿藏、关家川卫生院。胡林家、徐扈家卫生院健康教育室没有挂牌。

3.预防接种。一是抽查的20名2-4岁和6-7岁儿童建证率<100%的有:中咀岭75%,居集90%。二是抽查的20名2-4岁和6-7岁儿童卡证、系统相符率<95%的有:中咀岭75%,关家川90%,四堡子90%,胡林家90%,徐扈家15%,石塬35%,刘集60%,寨子沟45%,安集70%,银川80%,居集85%。三是抽查的20名2-4岁和6-7岁儿童五苗接种率<90%的有:中咀岭、安集、石塬、徐扈家、刘集、寨子沟卫生院,特别是中咀岭卫生院白破疫苗接种率50%,脊灰疫苗第四针接种率50%;安集卫生院白破疫苗接种率60%,脊灰疫苗第四针接种率60%;徐扈家卫生院白破疫苗接种率20%;石塬卫生院脊灰疫苗第四针接种率20%,寨子沟卫生院白破疫苗接种率20%,居集卫生院只有白破疫苗接种率80%。四是疫苗帐本有缺项视为不规范的有:中咀岭、别藏、小关、银川、居集、铺川、石塬、徐扈家、寨子沟卫生院。五是疫苗账物不相符的有:中咀岭、别藏、居集卫生院。六是村级冷藏包、温度计、冰排等均未建纸质冷链设备档案。七是温度监测记录不规范的有:中咀岭、铺川卫生院。                      

4.传染病及突发公共卫生事件报告和处理。各医院突发公共卫生事件应急处置能力不强,普遍没有应急处置方面的演练、培训等记录,相关方案、预案不全或缺失,可操作性不强。

5.孕产妇健康管理服务。孕产妇健康管理逐步趋于完整规范,健康服务质量较上半年有所提高。各医院普遍存在孕妇第一次产前检查服务时的辅助检查落实不到位,早孕发现不及时,第2—5次产前检查服务不规范,产后入户访视未全面开展等问题,从电子版档案的录入时间折射出80%的档案属于产后倒推或笔下检查,没有按规范要求开展工作。一是各医院的产后入户访视率均没有达到85%以上,除县医院外,其余17家医疗机构孕产妇健康管理率均没有达到85%以上。二是根据抽查的10份健康档案,存在预产期推算错误,如铺乡卫生院;孕期体重增长不合理,如小关、安集、中咀岭卫生院;档案中漏项、错项、空项≥2项,如县医院、县中西医结合医院、中咀岭、小关、居集、安集、铺川、关家川、胡林家、石塬、寨子沟卫生院;没有完成相应健康管理服务频次,如中咀岭、铺川、银川、胡林家、刘集、石塬、徐扈家、寨子沟卫生院;产前辅助检查中缺检查单、检查不全及填写不全,如县医院、中咀岭、郭干、小关、居集、铺川、关家川、石塬、柳沟、寨子沟卫生院;无中医保健指导,如中咀岭、石塬卫生院;县医院的第一次产前辅助检查单日期均为产时;徐扈家卫生院的第2-5次产前检查只填写了督促时间,没有内容;没到服务时间,已经开展了笔下服务,如胡林家卫生院;三是入户及电话核查时,郭干、中咀岭、胡林家卫生院各有一名孕妇已分娩月余,且婴儿已管理,但医院仍以孕妇管理;其余基本信息全部真实相符,产妇否认接受规范的免费孕期检查及产后入户访视。

6.0-6岁儿童健康管理服务。0-6岁儿童健康管理逐步趋于规范,健康服务质量逐步提高,根据抽查的10份健康档案,各医院的健康档案管理比较规范,填写比较认真。一是除县中西医结合医院、中咀岭、居集、银川、刘集卫生院外,其余13家医疗机构均没有配备2岁以下儿童体重秤及量床;二是各医院均没有规范开展新生儿入户访视和儿童免费健康体检,新生儿访视率均没有达到85%;三是前囟的填写与增长不合理,如小关、四堡子、癿藏、铺川卫生院;VD栏未填写,如居集中心卫生院;VD的服用剂量不规范,如县中西医结合医院;新生儿疾病筛查填写不合适,如铺川卫生院;未按《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》通知时间为节点放置表单及表单不符,如银川、铺川、中咀岭、郭干、小关、癿藏、居集、安集卫生院;没有完成相应健康管理服务频次,如中咀岭、铺川、寨子沟、胡林家、石塬卫生院;空项、漏项、错项≥2项,如小关、癿藏、居集、安集、铺川、四堡子、刘集、石塬、寨子沟卫生院;无血红蛋白化验单及与化验单时间不相符,如县中西医结合医院、寨子沟、关家川、胡林家、四堡子、刘集、石塬乡卫生院;无父母联系电话,如徐扈家、四堡子、安集、郭干卫生院;无生长发育曲线图及未绘制曲线图,如县中西医结合医院、徐扈家、柳沟、关家川、胡林家、刘集、银川卫生院;缺中医保健指导,如胡林家卫生院;四是入户及电话核查时,基本信息全部真实相符,家属否认接受新生儿入户访视及免费健康体检。

7.老年人健康管理。一是大部分医院对辖区内65岁及以上老年人健康体检没有达到任务要求,体检记录未及时录入档案系统,体检结果没有及时反馈。二是老年人健康管理率较低的单位有:县中西医结合医院65.6%、刘集53.8%、中咀岭50.89%、郭干60%、小关56%、铺川50.8%、银川42.6%,均未达到指标要求。三是老年人健康指导不规范,危险因素控制不合理,如县中西医结合医院、关家川、四堡子、郭干、中咀岭卫生院。四是部分老年人生活自理能力评估表电子未录入,如县中西医结合医院、安集、铺川、小关卫生院;五是部分健康体检中辅助检查项目不全,如关家川、胡林家、中咀岭、刘集、石源、居集、寨子沟、柳沟卫生院;六是老年人健康档案一份纸质版身份证号与电子版录入不相符,如铺川卫生院;七是纸质版档案空项较多,如中咀岭、徐扈家卫生院;八是老年人健康档案部分录入错误,如县医院、寨子沟、银川、安集、郭干、四堡子卫生院。

8.慢性病患者健康管理。一是慢病健康管理不到位,健康管理率较低,高血压患者规范管理率低的为中咀岭、胡林家、关家川、四堡子、居集、安集卫生院;糖尿病患者规范管理率低的为徐扈家、铺川、银川、安集卫生院。二是随访不规范、随访频次不足、随访内容不能准确反映管理人群的真实情况,如胡林家、徐扈家卫生院。三是对随访血压或血糖控制不满意的患者,没有做到两周再随访一次,对连续两次血压或血糖控制不满意的患者未按国家规范要求建议转诊,如县中西医结合医院、铺川、四堡子、石塬卫生院。四是普遍存在用药时间填写错误或主要用药情况未填写,未按规范要求填写空腹血糖、体检表血糖数值与化验单不相符,电子版个人信息未更新、体检表电子版未录入,体检表症状与随访表症状不相符、随访不及时等问题;

9.严重精神障碍患者管理。各医院普遍存在严重精神障碍患者检出率和规范管理率低,档案管理混乱、相关表单缺失,危险性分级、判断患者自知力和随访分类不清楚,随访频次不够、随访表中逻辑错误多。

10.肺结核患者健康管理。一是各医院普遍存在对肺结核患者健康管理服务规范不熟悉、服务内容不清楚、记录内容不规范,未按要求进行随访,随访记录中错项、漏项多。肺结核患者分类干预和结案评估不严谨、随访服务落实不到位、笔下随访的现象。

各医院均无疾控反馈的疑似结核病花名。二是第一次入户未在72小时内随访,没有上级通知单,初治患者随访次数未达到11次,未结案,如胡林家、石塬、刘集卫生院。三是个别档案未结案,如县中西医结合医院、关家川卫生院。

11.中医药服务管理。各医院均能为65岁以上老年人、0-6岁儿童提供中医药健康管理服务和中医健康指导,但普遍存在针对老年人的33项问诊不实,健康指导流于形式。对0-36个月儿童的中医药保健指导不强,服务记录、健康指导等档案资料不实。老年人档案中医33项填写错误、填写不全,如县中西医结合医院、关家川、寨子沟、居集、安集卫生院,其中寨子沟卫生院部分中医33项纸质未评定结果。

12.卫生计生监督协管。各医院对卫生计生监督协管工作表面化、程序化。普遍存在对象建案不完整,资料收集不全,表单记录缺项,巡查次数不够,信息报告率低,巡查发现的问题资料整理不规范,没有督导协管对象进行整改等问题。

13.农村建档立卡贫困户健康体检。各医院建档立卡户建档率普遍偏低,体检表及个人基本信息表空项漏项较多。县医院、柳沟、寨子沟、刘集、小关、郭干卫生院建档立卡户健康档案管理基本规范、体检表填写完整、化验单齐全。居集、关家川、胡林家、刘集、石塬卫生院电子版个人信息表未更新;徐扈家卫生院电子版档案未录入;中咀岭卫生院建档立卡户7份档案均未查表抗;别藏、安集、铺川卫生院部分档案未查血糖;寨子沟卫生院个别体检表内容与规范要求不相符。

14.避孕药具管理发放。各卫生院都有药具管理员,能正常开展工作。除了县医院、寨子沟、关家川、徐扈家、柳沟卫生院,其他卫生院均没有药具工作计划、总结、简报。要求药具三项制度规范上墙,但除了县医院、胡林家、关家川卫生院之外,其他卫生院均没有规范上墙。避孕药具自助发放机均运行良好。

三、下一步工作要求

(一)促进公卫工作与健康促进模式改革深度融合。一是通过免费巡回体检,入户健康指导等工作,强化疾病源头控制,促进医疗机构从治病为主向防治结合转变。二是着力关注重点人群健康。0-6岁儿童、孕产妇、慢病患者、老年人、流动人口等都是弱势群体,需要重点呵护,给予全方位、全周期的健康服务。三是提升人民健康素养。要建立健全健康教育体系,加快普及健康科学知识,推进中医适宜技术进乡村,积极倡导“每个人是自己健康第一责任人”的理念,教育引导广大群众树立健康意识,切实把健康的“钥匙”掌握在自己手里。四是推进基层医疗机构运行机制改革。在国家基本公共卫生服务项目政策的大框架下,结合我省实际,引进外部先进经验,为我所用,用活机制,激发活力,提升效能,促进公卫工作精细化。

(二)以健康教育为抓手,在自我保健自我管理上有提高。要不断丰富健康教育形式,重心下移,大力宣传基本公共卫生服务项目政策和长远效益,把项目政策宣传贯穿到基本公共卫生服务项目的每个环节,增加项目吸引力。基层医疗机构要在单位显著位置公示14类55项基本公共卫生服务内容,普及防病知识。进一步推广健康沙龙活动,抓好慢病人群防病治病宣传,提高居民健康知识知晓率和行为形成率,真正达到“少得病、晚得病、不得大病”的目的。

(三)以《规范》为标准,在做细做实基本公共卫生服务上下功夫。抓好《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》的培训和学习,承担项目的基层医疗机构严格按照《规范(第三版)》和技术规范要求开展工作,将工作做细做实。一是完善居民健康档案管理,居民档案实现电子化动态管理。严格落实分级诊疗,辖区内就诊人员必须要到基层医疗机构首诊,按要求进行转诊,并及时更新健康档案,提高健康档案的使用率。二是规范对慢病人群的筛查。组织基层医务人员积极参加《国家基层高血压防治管理指南》在线培训,以高血压单病种防治为突破,采取有规划、按步骤、逐人过的方式,加大对慢病人群的筛查,使高血压患者及2型糖尿病患者的规范管理率达到60%以上。三是加大老年人体检力度。探索把老年人体检和养老保险的发放结合起来,发放养老保险登记,必须要有健康体检报告,通过提高老年人健康体检率,筛查出重点人群中慢病患者,有针对性加强管理。四是建立联动机制,管理好孕产妇和0-6岁儿童。建立信息反馈制度,妇保站、县人民医院、中医院要及时将产前检查信息数据反馈到相关基层医疗机构。

(四)以家庭医生签约服务为牵引,做好一户一策工作,在重点人群服务管理中出成效。将随访干预与家庭医生签约服务、多点执业有机结合,依托现有的电子健康档案数据库建设家庭医生签约服务信息管理系统,为推进家庭医生签约服务提供支持,以基层医疗卫生机构为平台为居民提供签约服务。定期对家庭医生服务团队开展评价考核,达到重点人群随访干预的目标。

(五)以数据报表为载体,在工作进度上和质量上求成效。利用《国家基本公共卫生项目统计系统》抓好项目统计数据的上报和分析,把统计上报数据和我省《城乡居民健康档案信息系统》后台管理数据进行对比分析,查找项目落实中的不足,通过对比分析,有针对性的督促抓好项目实施进度,提高项目服务质量,切实有序推进基本公共卫生服务项目落实。

(六)以财经纪律为准绳,在加强资金监管上出实招。严格按照文件要求,切实加强资金管理。拨付兑现配套资金,进一步规范经费拨付程序,强化资金保障,健全经费拨付考核机制。高度重视项目资金的预算执行力度,加快资金拨付进度,充分提高基层项目资金的使用效率,更好地为基本公共卫生服务项目的开展提供扎实的有力的保障。进一步规范落实村级应承担规定比例的基本公共卫生服务项目任务的要求,确保村级按照国家规范的要求开展各项项目工作。加强对基层医疗机构财务人员的业务培训,提高基层机构财务人员对项目资金使用正确程序的掌握程度,加强财务管理,确保项目资金的规范有效使用。

四、整改落实步骤

(一)制定整改方案(2019年1月2日-1月4日)各乡镇卫生院按照通报明确任务、目标和要求,认真分析,认真研究,进一步细化措施,制定相应的整改落实方案。整改方案于1月7日前报卫计局公共卫生股。

(二)整改实施阶段(1月 8 日—1月 31日)各乡镇卫生院要按照具体实施方案,采取有力措施和具体办法,精密组织实施。要抓好整改落实,尽快见到成效;对于那些难度较大,需要较长时间才能解决的问题,要积极创造条件,逐步加以解决,确保整改落实工作取得阶段性成果。

 (三)检查考核阶段(2月18日—2月22日)。县卫计局组成督导组于对各乡镇卫生院整改落实情况进行督导检查。 

附件:绩效考核排名.xls

                                                                                                   积石山县卫生和计划生育局

                                                                                                         2018年12月29日